|
Keuze Coil:
- Afhankelijk van grootte van laesie: Body Synergy in lengte, Knee, etc.
- Bij kleine laesies (ook) oppervlakte spoel: C1-C4, R1, Flex-S/M/L
- Pas op voor coil-artefacten t.p.v. laesie bij gebruik Synergy spoel in de lengte
- Parallelle imaging technieken als SENSE (ASSET (GE), iPAT (Siemens)) zijn mogelijk bij phased array spoelen - geeft echter wel een duidelijke reductie in signaal-ruis verhouding, dus voorzichtig bij 3D dynamische scans!
Contrastmiddel:
- Altijd - dynamische 3D scan tijdens injectie
- MedRad injector
- 0.2ml/kg lichaamsgewicht - 2ml/s - inject delay 8 sec
- 20ml flush fysiologisch zout
Sequenties:
- Zie website NVVR, voor voorbeeld voor een tumor rond de knie (voor radiologen: http://www.radiologen.nl (besloten gedeelte))
Instelling:
- Afhankelijk van de laesie
- Laesie, perilaesioneel oedeem en omgevende structuren (inclusief aanliggend(e) gewricht(en)) ruim afbeelden
- Voor conventionele 2D sequenties coupedikte, gap en aantal coupes aanpassen aan de laesie, voor dynamische 3D sequentie zie hieronder.
Dynamic 3D scan:
- Richting in overleg met radioloog - individualiseren
- Zorg dat laesie en arterie worden afgebeeld in het 3D volume
- Eventueel coupedikte en FOV aanpassen - zorg voor voldoende SNR
- RFOV niet aanpassen - dit heeft invloed op de temporele resolutie
- Let op Foldover artefacten - altijd proefscan maken met 1 fase
- Zuiver coronale scanrichting vaak moeilijk vanwege foldover artefacten
- Bij voorkeur longitudinale richting (cor of sag ((oblique)), axiaal op indicatie
- Dubbel-oblique scans vaak lastig te interpreteren qua anatomie
- Streef naar een temporele resolutie < 3 seconden, liefst ≤ 2.5 seconden
- Aantal coupes en spatiële resolutie ondergeschikt aan temporele resolutie (voor 0.5T 2-3 coupes; voor 1.0T 5-6 coupes; voor 1.5T 7-10 coupes - een en ander afhankelijk van de gradientsterkte en eventuele parallelle imaging als SENSE)
Postprocessing dynamic 3D scan:
- Subtractie maken
- Time-Intensity Diagram maken van ongesubtraheerde scan
- Zo nodig in onderling overleg met radioloog tijdens evaluatie gehele studie
- Altijd 3 ROI's: Arterie - Laesie - Spier
- Zo nodig meerdere ROI's van laesie bij meerdere componenten
- Geen ROI in necrotische deel laesie - alleen in meest aankleurende gebieden
Afdrukken:
- T1-gewogen, T2-gewogen met vetsuppressie en Gd-T1-gewogen met vetsuppressie sequenties afdrukken als normale routine
- 3D dynamisch: Alle dynamische fasen van alle slices opslaan
- Zorg bij de dynamische scan dat er altijd een duidelijke tijdsindicatie (= temporele resolutie van de scan) op de film aanwezig is
- Maak speciaal afdrukprotocol hiervoor - 2x48 dynamische plaatjes per film:
- Dynamische fasen sorteren per slice
- Afdrukroutine 4x6 of 6x4
- Filmcompressie 4 : 1 (dus 4 maal een 4x6 routine per film)
Voor specifieke vragen over het scannen zijn de radiologen en laboranten van de sectie skelet MRI van het LUMC altijd te benaderen (071 - 526 9111 of 5263490).
Interpretatie MRI bot- en weke delen tumoren
Blanco T1-gewogen en T2-gewogen scans:
- Grootte van de laesie in 3 richtingen
- Signaalintensiteit(en) - ook bloed, haemosiderine, mucoid en calcificaties
- Mate van perilaesioneel oedeem
- Welk spiercompartiment betrokken
- Relatie met neurovasculaire bundel
- Ingroei in omgevende structuren
- Ingroei in aanliggend gewricht en evt. hydrops
- Multifocaliteit (skip lesions)
T1-gewogen scans na Gadolinium:
- Grootte van de laesie in 3 richtingen
- Signaalintensiteit(en) en mate van necrose
- Patroon van aankleuring
- Mate van perileasionaal oedeem
- Welk spiercompartiment betrokken
- Relatie met neurovasculaire bundel
- Ingroei in omgevende structuren
- Ingroei in aanliggend gewricht en evt. synoviale prikkeling
- Multifocaliteit (skip laesies)
Dynamische 3D sequentie:
Deze techniek is officieel gevalideerd voor de volgende toepassingen:
- Differentiatie chondrotumoren - enchondroom vs. laaggradig chondrosarcoom
- Respons chemotherapie bij osteosarcoom
- Respons chemotherapie bij ewingsarcoom
- Zinvol bij differentiatie benigne-maligne bij weke delen tumoren, maar kan een oncologisch verantwoord biopt niet vervangen!
- Hulp bij het gericht kiezen van de optimale biopsieplaats voor histologie
Let bij interpretatie op de volgende zaken:
- Meet tijdstip van beginnende aankleuring arterie op beste coupe door het vat
- Meet tijdstip van beginnende aankleuring laesie op beste coupe(s) door de laesie
- Bereken het verschil tussen het tijdstip van beginnende aankleuring van de tumor en de referentie arterie
- Arterie en laesie hoeven niet perse in één coupe te liggen!
- Orthogonale scanrichting dynamische scan vergemakkelijkt anatomische oriëntatie
- Verschil < 10 sec bij kraakbeentumoren = suggestief voor maligniteit
- Verschil < 6 sec bij weke delen tumoren = suggestief voor maligniteit
- Vroege aankleuring (< 6 sec): geassocieerd met vitaal tumorweefsel.
- Late aankleuring (> 6 sec): geassocieerd met tumornecrose, fibrose, granulatie weefsel, oedeem en de meeste benigne tumoren
- Interpretatie van curves secundair - integreren met tijdstip van aankleuring
- Weinig aankleuring, niet in tijd toenemend = suggestief voor benigniteit (type I)
- Langzaam toenemende aankleuring = intermediair (type II)
- Snelle upslope + plateaufase = suggestief voor maligniteit (type III)
- Snelle upslope + langzame wash-out = suggestief voor maligniteit (type IV)
- Snelle upslope + doorstijging = suggestief voor maligniteit (type V)
Curve typen van Time-Intensity Diagram (TID):
|
MR onderzoek bot- en weke delen tumoren > Bijlage