In voorgaande hoofdstukken is ingegaan op de voor- en nadelen van de verschillende mogelijke therapieën. Het zou wenselijk zijn om op grond van vergelijkend onderzoek tussen de behandelingsmodaliteiten een keuze te kunnen maken, echter het aantal vergelijkende studies is zeer gering. Er zijn twee studies met radiotherapie waarvan één in vergelijking met cryochirurgie en de andere in vergelijking met chirurgie^1 20. In beide studies betrof het een vorm van radiotherapie die thans nauwelijks meer wordt toegepast. In een andere studie wordt cryochirurgie vergeleken met chirurgie⁵⁵. Daarnaast zijn er nog drie studies waarin fotodynamische therapie is vergeleken met chirurgie en met cryotherapie^57 2 41. In twee van deze zes studies werd bovendien alleen gekeken naar het cosmetisch eindresultaat. Op basis van deze resultaten is het niet mogelijk om betrouwbare uitspraken te kunnen doen over de voorkeursbehandeling. Toch heeft de werkgroep, mede op basis van eigen ervaringen en buitenlandse richtlijnen getracht een globale keuze te maken wat betreft de geschiktheid van een therapie van een primair BCC en een recidief-BCC^54 8. Deze keuzes zijn weergegeven in tabel 2.1 (primair BCC) en tabel 2.2 (recidief BCC). Hierbij is rekening gehouden met belangrijkste prognostische factoren: histologisch groeitype, omvang van de tumor, lokalisatie van de tumor en aard van de tumor (primair versus recidief). Op basis hiervan kan in individuele gevallen een weloverwogen keuze worden gemaakt. De behandeling van patiënten met een basaalcelcarcinoom (zowel primaire als recidief basaalcelcarcinomen) blijft een voor de individuele patiënt gekozen behandeling.

Tabel 2.1.primair BCC: Aanbevelingen voor therapiekeuze op basis van histologie, omvang en lokalisatie van de tumor, gemeten aan minimale recidiefkans en cosmetisch eindresultaat.

Type  BCC/histologie/grootte/lokalisatie	excisie	Mohs' chirurgie	radio- therapie	cryo- chirurgie	curettage& coagulatie	PDT
Superficieel:
gunstige lokalisatie, < 2cm*	+++	0	0	++	+	++
gunstige lokalisatie, > 2cm	+++	0	+	-	-	++
ongunstige lokalisatie,<2cm	+++	+	++	-	-	++
ongunstige lokalisatie,<2cm	+++	+	++	-	-	++
Compact:
gunstige lokalisatie, < 2cm	+++	0	0	++	+	-
gunstige lokalisatie, > 2cm	+++	0	++	-	-	-
ongunstge lokalisatie,<2cm	+++	++	++	-	-	-
ongunstige lokalisatie,>2cm	+++	+++	++	-	-	-
Sprieterig/micronodulair
gunstige lokalisatie, <2cm	+++	0	+	-	-	-
gunstige lokalisatie, >2cm	+++	++	++	-	-	-
ongunstige lokalisatie,<2cm	+++	++	++	-	-	-
ongunstige lokalisatie,>2cm	+++	+++	++	-	-	-

+++	In het algemeen de voorkeursbehandeling;
++	In het algemeen niet de voorkeursbehandeling, maar een goed alternatief
+	Matig alternatief
0	Niet aanbevolen wegens overbehandeling
*	Behandeling met imiquimod en 5-fluorouracil is een matig alternatief bij superficiele BCC < 2 cm met een gunstige lokalisatie

Tabel 2.2. Recidief BCC:  Aanbevelingen voor therapiekeuze op basis van histologie, omvang en lokalisatie van de tumor, gemeten aan minimale recidiefkans en cosmetisch eindresultaat.

Type BCC/histologie/grootte/lokalisatie	excisie	Mohs' chirurgie	radio- therapie	cryo- chirurgie	curettage & coagulatie	PDT
Superficieel:
gunstige lokalisatie, < 2cm	+++	0	+	+	-	-
gunstige lokalisatie, > 2cm	+++	+	+	-	-	-
ongunstige lokalisatie, < 2cm	+++	++	++	-	-	-
ongunstige lokalisatie, > 2cm	+++	+++	++	-	-	-
Compact:
gunstige lokalisatie, < 2cm	+++	0	++	+	-	-
gunstige lokalisatie, > 2cm	+++	+	++	-	-	-
ongunstige lokalisatie, < 2cm	+++	++	++	-	-	-
ongunstige lokalisatie, > 2cm	+++	+++	++	-	-	-
Sprieterig/micronodulair:
gunstige lokalisatie, < 2cm	+++	+	++	-	-	-
gunstige lokalisatie, > 2cm	+++	++	++	-	-	-
ongunstige lokalisatie, < 2cm	+++	+++	++	-	-	-
ongunstige lokalisatie, > 2cm	+++	+++	++	-	-	-

 

+++	In het algemeen de voorkeursbehandeling;
++	In het algemeen niet de voorkeursbehandeling, maar een goed alternatief
+	Matig alternatief;
-	Niet aanbevolen wegens onderbehandeling;
0	Niet aanbevolen wegens overbehandeling;
*	Imiquimod en 5-fluorouracil hebben geen plaats bij de behandeling van recidief BCC's